Событие

Проведена 1000-я операция на уникальном лазере!

Наши хирурги провели 1000-ую операцию по коррекции зрения на эксимерном лазере премиального уровня AMARIS 1050RS от компании SCHWIND (Германия).

Подробнее

Глаукома

Глаукома - хроническое двустороннее заболевание глаз

О болезни

Глаукома - хроническое двустороннее заболевание глаз, характеризующееся подъемом внутриглазного давления за пределы индивидуальной нормы, изменениями поля зрения, атрофией зрительного нерва, сопровождающейся снижением остроты зрения вплоть до слепоты. В основном, от глаукомы страдают лица старше 40 лет, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская форма глаукомы) и даже новорожденные (врожденная глаукома).

Механизм развития патологии

глаукома

Основную роль в развитии глаукомы играет нарушение баланса выработки и отведения внутриглазной жидкости. Чтобы понять механизм появления патологии, стоит подробно рассмотреть анатомию глаза и его функционирование.

Основными элементами органов зрения, отвечающих за прием визуальных сигналов, служит роговая оболочка и хрусталик. Проходя через них, световые волны преломляются и фокусируются на специфичных клетках глазного дна. Затем визуальный сигнал передается по зрительному нерву в головной мозг, а точнее в его зрительные центры. Там сигналы расшифровываются мозгом и в сознании человека возникает четкая картинка.

Для поддержания функциональности структур глаза, присутствует внутриглазная жидкость. Эта субстанция насыщена кислородом и питательными веществами. При контакте с хрусталиком, роговой оболочкой и другими элементами глаза она отдает полезные вещества тканям, и абсорбирует продукты обмена. Насыщенная углекислым газом и метаболитами жидкость выводится из полости глазного яблока через дренажную систему, состоящую из вен.

Важно! Не стоит путать внутриглазную жидкость со слезой. Последняя синтезируется железами в веках и служит в качестве смазки на поверхности глазного яблока.

Ежесуточно в глазу синтезируется около 4 мл внутриглазной жидкости, и столько же выводится из него. Однако баланс вырабатываемой и выводимой жидкости иногда нарушается. По каким-то причинам субстанция скапливается внутри глазного яблока, провоцируя повышение внутриглазного давления. Сильнее всего от этого страдает зрительный нерв. Он транспортирует сигналы медленнее, иногда с перерывами, а затем полностью атрофируется. Именно это явление известно в офтальмологии как глаукома.

Причины глаукомы

Среди основных причин развития глаукомы называют два варианта:

  1. Чрезмерный синтез внутриглазной жидкости.
  2. Недостаточно активное отведение внутриглазной жидкости из глаза.

Этиология повышенной выработки внутриглазного секрета до конца не ясна. Офтальмологи озвучивают несколько патологических и физиологических процесса(-ов), способных привести к этому. Среди них:

  • возрастные изменения;
  • эндокринные заболевания;
  • острая интоксикация организма;
  • острое инфекционное заболевание (системное или ограниченное органами зрения);
  • гормональные нарушения.

Чуть лучше изучены причины недостаточно быстрого отведения внутриглазной жидкости. В основе проблемы лежит непроходимость фильтрационной системы глаза, сосудов, отвечающих за транспортировку секрета из глазного яблока. Повлечь такие изменения могут:

  • общие атеросклеротические изменения сосудов;
  • атрофия тканей глазного яблока вследствие нехватки питательных элементов;
  • генетически обусловленная частичная непроходимость сосудов в области глаз;
  • травмы глаз, в том числе полученные в процессе хирургического вмешательства;
  • хронические эндокринные и гормональные патологии;
  • онкологические заболевания;
  • системные сосудистые заболевания.

глаукома глазаПовлиять на проходимость сосудов может и употребление веществ, способствующих спазму или релаксации мышечной стенки вен. К таким веществам относятся компоненты лекарственных препаратов, никотин (при курении он провоцирует серьезные сосудистые патологии) и алкоголь. Еще одним источником проблем с проходимостью отводящих внутриглазную жидкость каналов может стать повышенное тромбообразование. Оно возникает на фоне злоупотребления алкоголем, приема гормональных средств и лекарств для остановки кровотечений.

По статистике глаукома часто носит наследственный характер, так как большинство ее причин имеют генетическую основу. Именно поэтому пациентам, в семейном анамнезе у которых есть случаи слепоты из-за глаукомы, рекомендуется с молодого возраста проходить обследования у офтальмолога.

Важно! Ежегодные осмотры и измерения внутриглазного давления помогут вовремя купировать патологический процесс и не допустить полную слепоту.

Симптомы глаукомы при различных формах болезни

Существует три формы глаукомы — открытоугольная, закрытоугольная и врожденная — которые обусловлены разными патологическими процессами в глазу. Так, открытоугольная форма болезни сопровождается постепенной потерей зрения и протекает на фоне слабо выраженных дополнительных симптомов. Закрытоугольная, напротив, развивается стремительно и отличается интенсивными, иногда мучительными для больного симптомами.

Симптомы при открытоугольной глаукоме

При открытоугольной глаукоме сохраняется сообщение между глазными камерами, а повышение внутриглазного давления обусловлено нарушением проходимости дренажной системы органа зрения. Резкого повышения внутриглазного давления при такой форме патологии не происходит, поэтому однозначных симптомов нет до тех пор, пока зрительный нерв не начнет атрофироваться.

Основными признаками открытоугольной глаукомы становятся:

  • медленная необратимая потеря периферического зрения — человек видит окружающее будто в темной рамке или виньетке, а в центре изображение воспринимается четко;
  • постепенное распространение затемненности в поле зрения на центр;
  • периодическое появление плотного «тумана» перед глазами;
  • радужное свечение при попытке посмотреть на источник искусственного или естественного света;
  • ухудшение сумеречного зрения (так называемая «куриная слепота»);
  • ощущение чрезмерного увлажнения глаза слезой;
  • слабая болезненность вокруг глаза.

Даже при отсутствии осознаваемых больным нарушений зрения офтальмологи нередко слышат жалобы на быструю утомляемость глаз. Это происходит из-за неосознанного приложения усилий, чтобы разглядеть предмет, прочитать текст и т. д. Внешне глаз, пораженный глаукомой, не отличается от здорового.

вторичная глаукома

Симптомы при закрытоугольной глаукоме

При закрытоугольной форме глаукомы отток внутриглазной жидкости происходит по причине нарушения проходимости протоков в области радужки. При этом нарушается циркуляция секрета между камерами глазного яблока, а показатели внутриглазного давления повышаются резко и значительно. При такой форме заболевание сопровождается приступами с острой симптоматикой:

  • интенсивной болью в глазу;
  • мигренозными болями в голове;
  • тошнотой, иногда рвотой;
  • общей слабостью;
  • резким потемнением в пораженном глазу.

Эту форму глаукому нередко принимают за мигрень, менингит, кариозное поражение «глазного» зуба и т. д. Терапевты, к которым обращаются за помощью, нередко упускают такой симптом, как сильная распирающая боль в глазу. Все это влечет неоднократное повторение приступов с более быстрым нарушением трофики зрительного нерва.

Симптомы при врожденной глаукоме

Врожденные аномалии системы синтеза и отведения внутриглазной жидкости обнаруживается только на основании обследования появившегося на свет малыша. Повышенное внутриглазное давление должно стать причиной к срочному офтальмологическому обследованию. При тяжелой степени патологии у ребенка наблюдается повышенная светочувствительность или отсутствие реакции на свет, он беспокоен и постоянно плачет. По мере роста наблюдаются отклонения зрительного восприятия:

  • ребенок нетипично реагирует на движение в помещении — поворачивается к ним не лицом, а ухом;
  • малыш видит предметы, поднесенные к нему только с одной стороны;
  • повзрослевшие дети явно не видят одним или обоими глазами, у них диагностируется необратимая слепота.

В редких случаях аномалии дренажной системы глазного яблока выражены настолько, что отток жидкости полностью исключен. Такая форма врожденной глаукомы выражается явным увеличением глазного яблока.

Полезно знать! В редких случаях глаукома развивается вследствие недостаточного кровоснабжения глаза. При этом заболевание не сопровождается повышением глазного давления и дискомфортом. Зрение постепенно снижается от периферии зрительного поля к центру.

Почему нужно срочно лечить глаукому

Длительно развивающаяся глаукома приводит к полной атрофии зрительного нерва. До настоящего времени в офтальмохирургии не разработано методов, способных восстановить или заместить его протезом. Атрофия сопровождается полной слепотой, которая не поддается лечению. Именно поэтому врачи настаивают на необходимости своевременной диагностики глаукомы. Обнаруженная на ранней стадии болезнь поддается коррекции с помощью физиотерапии, лекарственных средств и микрохирургических вмешательств. Своевременное лечение глаукомы поможет спастись от полной слепоты.

глаукома операция

Чтобы не утратить возможность видеть мир, обращайте внимание на незначительные симптомы снижения зрения, обращайтесь к офтальмологу при появлении боли в глазах и их утомляемости. 

Симптомы

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Периодическое «затуманивание» зрения

Появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при усиленном мигании или протирании глаза

Исчезновение четкости контуров при рассматривании различных предметов

Сложность ориентации в темноте

Головные боли, главным образом, в надбровных дугах и височных областях

Диагностика

1

Обязательно обратитесь к врачу

Чтобы не пропустить начало заболевания, людям после 40 лет рекомендуется ежегодно проходить полное офтальмологическое обследование с обязательным контролем внутриглазного давления и обследованием поля зрения (периметрия).

2

Подробнее об обследовании

В нашей клинике есть все возможности для выявления ранних изменений зрительного нерва, ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и компьютерной периметрии. Исследование поля зрения с помощью статической компьютерной периметрии дает возможность обнаружить минимальные дефекты.

3

Результаты обследования

Таким образом, данные, полученные при комплексном обследовании, позволяют точно и объективно оценить состояние структур глаза, зафиксировать патологические изменения, что необходимо для постановки диагноза глаукомы и для динамического наблюдения за течением заболевания.

Лечение, Глаукома

Лечение

Глаукому невозможно вылечить, своевременно начатое лечение может лишь сохранить оставшееся зрение.

Необходимое условие успешного лечения глаукомы – снижение внутриглазного давления и длительная его стабилизация на целевом уровне. На сегодняшний день существует три способа, направленных на уменьшение внутриглазного давления и достижения цели:

Способы лечения

Медикаментозный

Подбор медикаментов и режим закапывания индивидуален, определяется после обследования);

Лазерный

Формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера

Преимущества лечения глаукомы лазером:

- Восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям; 

- Операция выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);

- Лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях, при необходимости можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;

- Минимальный риск развития осложнений;

- Низкая стоимость лечения делает лечение доступным 

- Минимальный реабилитационный период

Хирургический

Цель хирургии глаукомы - снизить ВГД путем создания нового канала для оттока внутриглазной жидкости.

Хирургическое вмешательство делится по объему на проникающие и непроникающие операции.  После хирургического лечения зрение остается таким же, каким оно было до операции. Операция выполняется под местной анестезией в условиях стационара.

Лечение проводится как на платной основе, за счет личных средств пациента, так и за счет средств федерального бюджета при получении квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь или в рамках программ обязательного медицинского страхования. 

Пациентам, перенесшим антиглаукомную операцию, необходимо проходить амбулаторное долечивание для контроля за оптимальным формированием вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. 


Специалисты

Нефедов Денис Анатольевич

Заведующий отделением. Врач-офтальмолог высшей категории, хирург, к.м.н.

Направление(я): Интраокулярные линзы и еще 4
Опыт работы: 9 лет
Аксенов Геннадий Иванович

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, хирург. Кандидат медицинских наук

Направление(я): Лечение глаукомы и еще 1
Опыт работы: 28 лет
Евдокимова Валентина Руслановна

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, хирург

Направление(я): Лечение глаукомы и еще 1
Опыт работы: 16 лет

Вопрос и ответ