Трихиаз

Трихиаз ресниц – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся аномальным ростом ресниц. При этом состоянии ресницы, сохраняя нормальную локализацию на краю века, изгибаются и растут в направлении глазного яблока, постоянно контактируя с роговицей или конъюнктивой.

Общие сведения о заболевании

Постоянное механическое раздражение, вызванное трением ресниц о нежные оболочки глаза, приводит к хроническому дискомфорту и является серьезной угрозой для здоровья роговицы. Трихиаз может быть локальным (поражает несколько ресниц) или обширным.

Важно отличать его от энтропиона (заворот века), где внутрь заворачивается сам край века вместе с фолликулами. Трихиаз часто является следствием хронического воспаления или травмы волосяных фолликулов, тогда как энтропион чаще имеет инволюционный или рубцовый генез.

Симптомы трихиаза

Клинические проявления трихиаза обусловлены механическим раздражением и травмированием передней поверхности глаза. Выраженность симптомов трихиаза века зависит от количества и жесткости неправильно растущих волосков. Часто пациенты предъявляют следующие жалобы:

Ощущение инородного тела или «песка» в глазу.
Постоянное слезотечение (эпифора).
Покраснение глаза (стойкая гиперемия конъюнктивы).
Светобоязнь (фотофобия) и рефлекторный блефароспазм.
Боль и дискомфорт, усиливающиеся при моргании.
Ухудшение остроты зрения (при развитии вторичных осложнений на роговице).
Выделения из глаз слизистого или слизисто-гнойного характера, свидетельствующие о присоединении вторичной инфекции или хроническом конъюнктивите.

Длительное воздействие неправильно растущих ресниц на роговицу может привести к формированию поверхностных точечных кератопатий, эрозий, рецидивирующих язв и даже рубцеванию роговицы (помутнению), что непосредственно влияет на зрительную функцию.

Основные причины развития трихиаза

Причины развития трихиаза чаще всего связаны с деформацией или рубцеванием структур века, которые отвечают за правильное направление роста ресниц. Когда эти ткани повреждаются или изменяются, ресницы начинают отклоняться внутрь и травмировать поверхность глаза. Ниже перечислены основные факторы, способствующие появлению трихиаза.

1. Хронические воспалительные заболевания

Длительные воспалительные процессы в области век нередко приводят к изменению ресничного края и повреждению волосяных фолликулов. К таким состояниям относятся:

хронический блефарит, особенно язвенная форма, при которой формируются рубцы;
хронический конъюнктивит и кератоконъюнктивит, воздействующие на ткани века и слизистой.

2. Травмы

Любые рубцовые изменения на веках после повреждений тоже могут стать причиной трихиаза. Это:

механические травмы;
химические и термические ожоги;
последствия хирургических вмешательств, после которых ткани века меняют свою форму или плотность.

3. Инфекционные заболевания

Отдельную роль играют инфекционные процессы, которые приводят к выраженному рубцеванию:

трахома — хроническая хламидийная инфекция, являющаяся одной из наиболее частых причин рубцового трихиаза в мире;
герпетические поражения глаз, также способные нарушать структуру века.

4. Возрастные изменения

С возрастом некоторые анатомические структуры ослабевают и меняют свое положение. На этом фоне развивается инволюционный (старческий) энтропион — заворот века внутрь. Хотя это отдельное заболевание, оно нередко сопровождается трихиазом и усугубляет его проявления.

Диагностические подходы

Диагностика трихиаза основана на тщательном осмотре пациента с использованием специализированного оборудования.

Основные методы диагностики

Для точного определения локализации, количества неправильно растущих ресниц и оценки состояния роговицы применяются следующие методы:

Сбор анамнеза и внешний осмотр. Выяснение жалоб, истории заболевания и визуальная оценка положения век.
Биомикроскопия. Детальный осмотр структур глаза (веки, конъюнктива, роговица) с помощью щелевой лампы. Этот метод позволяет точно идентифицировать неправильно растущие ресницы и оценить степень травматического повреждения роговицы.
Витальное окрашивание. Применение раствора флюоресцеина или бенгальского розового. Эти красители позволяют выявить мельчайшие дефекты эпителия роговицы (эрозии), которые могут быть вызваны трением трихиаз ресниц.

Комплексная диагностика зрения при трихиазе необходима не только для подтверждения диагноза, но и для исключения сопутствующих патологий, таких как энтропион или дистихиаз.

Методы лечения трихиаза

Лечение трихиаза направлено на устранение источника механического раздражения, то есть на удаление трихиаза и предотвращение повторного роста аномальных ресниц. Выбор тактики зависит от степени поражения (количество вовлеченных волосков) и этиологии. Применяются следующие группы методов:

1. Временное удаление

Данный метод подходит для единичных ресниц и заключается в механической эпиляции пинцетом. Ресница удаляется вместе с фолликулом. Недостаток метода в его временном эффекте – ресница рецидивирует и отрастает в среднем через 4-6 недель, часто становясь более жесткой.

2. Радикальная деструкция фолликулов

Эти методы направлены на постоянное разрушение волосяного фолликула, чтобы обеспечить долговременный результат.

Электроэпиляция. Используется тонкий электрод, который вводится в фолликул, разрушая его высокочастотным током. Это эффективный и доступный метод для малого и среднего количества ресниц.
Лазерная деструкция. Воздействие аргоновым или диодным лазером на волосяной фолликул. Точечное тепловое воздействие вызывает коагуляцию и разрушение фолликула, минимизируя повреждение окружающих тканей.
Криодеструкция. Разрушение волосяного фолликула с помощью сверхнизких температур (жидкого азота). Метод эффективен при обширном трихиазе века, но может быть связан с риском депигментации кожи.

3. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при обширном рубцовом трихиазе, который часто сопровождает энтропион. Оно может включать пластические операции (например, резекция рубцово-измененного участка края века, пересадка слизистой оболочки) с целью анатомического восстановления нормального положения ресничного края.

Прогноз и профилактика

Прогноз при трихиазе, как правило, благоприятный, если удается добиться стойкого разрушения фолликулов неправильно растущих ресниц и предотвратить рецидивы. Однако заболевание требует постоянного наблюдения.

Профилактика трихиаза заключается в своевременном и полном лечении хронических воспалительных процессов век, таких как блефарит и мейбомиит. Регулярные осмотры у офтальмолога, особенно при наличии хронических глазных заболеваний или после травм века, имеют важное значение. Особое внимание следует уделять лечению трахомы в эндемичных регионах.

В целях предотвращения серьезных осложнений, таких как рубцы роговицы и снижение зрения, ключевым моментом является ранняя диагностика зрения и выбор адекватного деструктивного метода лечения.